그러나 기계화 조수는 너무 비싸고 여러 환자가 사망했다고 주장하기 때문에 목표로 삼습니다.
일련의 견고한 사고도있었습니다. 어떤 경우에는 로봇 팔이 수술 중 부착 된 조직을 해제하지 않았고 다른 경우에는 팔이 수술실 테이블에 누워있는 환자의 얼굴을 때렸습니다. .
이 기계의 사용을 제한 할 때입니까?
일부 의사들은 로봇의 인기가 숙련 된 광고 및 마케팅 캠페인 때문이라고 주장하면서 그렇게 생각합니다. 그들은 기계화 수술이 기존보다 더 효과적이라는 구체적인 증거는 없다고 주장한다.
미국의 많은 병원은 환자, 웹 사이트 및 광고판에 광고 팜플렛을 전달하는 로봇 수술을 홍보합니다. 목표는 고가의 기계에 자금을 조달하기 위해 고객을 유치하는 것입니다.
다빈치는 전립선, 소포 및 자궁 제거, 혈액 판막 수리, 위 감소 및 장기 이식을 포함한 모든 유형의 수술에 사용됩니다. 이 기계는 전 세계적으로 사용되지만 특히 미국에서 널리 사용되고 있습니다.
뉴욕 대학 Langone Medical Center의 로봇 수술 책임자 인 Michael Stifelman 박사는“우리는 10 년 전 불가능하다고 생각한 것이 이제는 일반적이라고 생각합니다.
로봇과 함께 컴퓨터 앞에 앉아 작업을 수행 할 수있는 외과 의사의 경우 스트레스가 덜 들고 로봇이 악수하지 않습니다. 이 기술의 지지자들은 출혈이 적고 회복 속도가 빠르다고 말합니다.
불만
그러나 미국 식품 의약 국 (FDA)은 로봇에 대한 일련의 불만을 조사하고 있습니다. 몇 달 전 영어 약어 FDA로 알려진이 기관은 새로운 시스템에 대한 생각을 알아보기 위해 외과 의사 설문 조사를 시작했습니다. FDA는 이러한 조사를 정기적으로 실시하지만 FDA 대변인 인시 님 리버 (Siim Rivers)는이 사건에 대한 조사는 "수신 된 불만 제기"때문이라고 밝혔다.
보고서 중 적어도 5 명의 환자 사망이 언급되었다.
실제로 사망자 수가 높은 경우 확실하게 알 수 없습니다. 리버스는 증가를 계산할 수 없으며 아마도 문제에 대한 인식이 더 크다고 말했다. 의사는 법에 의해 그러한 결함을보고 할 필요는 없지만 제조업체와 병원은 그러한 결함을보고합니다.
수치가 오늘날 더 많이 사용되는 로봇에 반응 할 수도 있습니다. 캘리포니아 서니 베일에 본사를 둔 다빈치 제조업체 인 Intuitive Surgical Inc.에 따르면 작년에 로봇으로 367, 000 건의 수술이 2008 년 114, 000 건에 비해 수행되었다고한다.
Da Vinci는 회사의 유일한 제품이며 미국에서 연조직 수술을 위해 승인 된 유일한 로봇 시스템입니다. 예를 들어 정형 외과 또는 신경 학적 수술에 사용되는 다른 로봇 장치가 있습니다.
우루과이에는 영국 병원에 단 하나의 다빈치 만 있습니다. 2012 년 7 월, 전 보건부 장관 인 Jorge Venegas는 위에서 언급 한 병원과 로봇 사용에 관한 의학부 학생들을 훈련시키기위한 계약을 발표했습니다. 당시 다빈치에서 수행 한 대부분의 수술은 비뇨기과 적이었습니다.
보고 된 문제에 대한 FDA 데이터베이스에서이 회사의 이름은 2012 년 1 월 1 일 이후 500 건의 사례와 관련이 있습니다. 그 중 다수는 직관 외과의 작업이었습니다. 보고서에는 몇 년 전에 발생한 사고가 포함되며 일부는 반복됩니다. 로봇에 의해 문제가 발생했다는 증거는 없으며, 많은 경우 환자는 무사히 남아있었습니다. 보고서는 다음과 같습니다.
-로봇 중 하나가 우연히 정맥을 자르 던 2012 년 자궁 절제술 중에 사망 한 여성.
--- 2007 년 비장 수술 후 사망 한 사람.
-전립선 수술 중에 결장에 구멍이 뚫린 뉴욕의 한 남자. Da Vinci의 제조업체는 해당 주제에 대한 신문 기사를 읽은 후 해당 불만을 등록했으며 의사는 추가 정보 제공을 거부했다고 말했습니다.
-로봇 팔은 1 월 14 일 결장 직장 수술 중에 붙잡힌 조직 조각을 풀지 않고 거부했습니다.
병원의 기록에 따르면 "우리는 로봇의 턱을 열 수 있도록 기계 전체를 꺼야했다"고 말했다. 그는 환자가 무사하다고 덧붙였다.
-자궁 절제술 중에 로봇 팔이 환자의 얼굴을 때렸습니다. Intuitive Surgical은 불만을 등록했지만 환자가 다쳤는지 확실하지 않다고 말했습니다. 그럼에도 불구하고 의사들은 더 침습적 인 다른 유형의 수술을하기로 결정했습니다.
직관적 수술은 하나를 제외한 모든 불만을 제기했습니다.
모든 유형의 수술에는 항상 합병증이있을 수 있으며 로봇 수술과 관련하여 더 많은 합병증이 있는지는 아직 확실하지 않습니다. 그것이 FDA가 알아 내려는 것입니다.
Intuitive Surgical은 인공물에 실제로 더 많은 문제가 있음을 부정하고 있으며, 작년 이래로 사고를보고하기 위해 다른 메커니즘을 적용하고 있기 때문에 명백한 증가가 있다고 말합니다.
다빈치 시스템은 "전 세계적으로 150 만 건 이상의 수술로 탁월한 안전 기록을 가지고 있으며 부정적인 사고의 비율은 낮게 유지되었으며 일반적인 역사적 추세와 일치한다"고 회사 대변인은 말했다. 안젤라 원슨
그러나 곧 발표 될 연구에 따르면보고 된 사건이 실제로 사건보다 적다는 것이 밝혀졌습니다. 존스 홉킨스 대학교의 외과의 마틴 마카 리 박사는이 연구의 저자 중 한 명인“재앙 적 합병증의 사례도 포함된다”고 말했다.
Makary는 "로봇 수술의 신속한 구현은 일반적으로 적절한 평가없이 이루어졌다"고 말했다.
2000 년 이후 시장에 출시 된 da Vinci 시스템에는 환자와 가까운 거리에 콘솔에 앉아있는 외과 의사가 운영하는 팔다리가 3 ~ 4 개있는 로봇이 포함되어 있습니다. 로봇 팔 중 하나에 연결된 작은 카메라로 인해 외과 의사가 환자의 몸 내부를 볼 수 있습니다. 다른 팔은 작은 수술 도구를 사용합니다.
로봇의 수술은 복강경 검사와 유사합니다. 작은기구를 사용하고 작은 절개를 통해 신체에 도입하고 소형 카메라로 안내한다는 점에서 외과의 사는 로봇이 아닌 모든 작업을 수행합니다.
미국의 약 1, 400 개 병원 (대략 4 분의 1)에 다빈치 시스템이 있습니다. 각 비용은 약 145 만 달러이며 연간 유지 관리 비용은 약 100, 000 달러입니다.
아마도 로봇으로 수행되는 가장 일반적인 작업은 전립선 제거이며 85 %는 기계 팔로 수행됩니다. 다빈치에서 매우 일반적으로 수행되는 또 다른 수술은 자궁 절제술입니다.
Makary는 로봇 수술의 증가에 대한 정당성이 없다고 말하며, 이는 병원과 의료 기기 제조 회사의 광고 캠페인으로 인한 것이라고 말합니다.
Makary는 2011 년에 10 개 병원 중 4 개 병원이 웹 사이트에서 로봇 수술을 홍보하는 연구를 주도했으며, 종종 제조 회사에서 제공 한 문구를 사용했습니다. 시험에 따르면 일부 문구는 장치의 이점을 과장하거나 오도했습니다.
Langone의 외과의 사인 Stifelman은 병원이 로봇 수술이나 다른 첨단 기술 시술을 홍보하는 것이 완벽하게 허용된다고 말하지만 이것이 모든 환자에게 적절한 선택임을 의미하지는 않습니다.
"이것은 외과 의사의 책임이다. 환자에게 많은 선택권이 있다고 말하고"장점과 위험에 대해 그와 이야기한다.
그가 근무하는 병원은 올해 1, 200 건 이상의 로봇 수술이 2008 년 175 건에 비해 수행 될 것으로 추정합니다.
Makary는 신체의 숨겨진 영역에 도달해야하는 특정 수술의 경우 두개골, 목 또는 직장 수술과 같은 장점이 있다고 말합니다.
일부 외과의 사는 로봇 수술이 또한 비만 환자의 수술에 유리하며, 그 크기는 기존의 수술을 어렵게한다고 말합니다.
시카고에있는 일리노이 대학교 의료 센터의 외과의 사인 Subhashini Ayloo 박사는“콘솔에서 수행되기 때문에 작업을 정확하고 효율적으로 수행 할 수있어 더 좋은 품질을 얻을 수 있습니다.
da Vinci 로봇을 사용하는 Ayloo는 작년에 신장 이식이 필요한 환자의 로봇 수술 효과에 관한 연구를 시작했습니다. 일부 병원에서는 관련 위험으로 인해 신장에 결함이있는 비만 환자의 이식을 거부합니다.
이 연구에서 위 축소와 신장 이식 수술이 동시에 수행되었다. 둘 다받은 환자는 로봇으로 신장 이식 만받은 대조군과 비교됩니다.
"우리는 결과를 모른다. 그러나 지금까지는 좋아 보인다"고 Ayloo는 말했다.
시카고 출신의 Aidee Díaz는 최초의 환자였으며 로봇을 사용하여 수술을 받는다는 소식을 듣고 놀랐습니다.
"처음에는 로봇의 무서움이 무섭지 않다고 생각했는데, 장기적으로 로봇은 많은 기적을 수행합니다."수술 후 합병증을 겪지 않은 36 세의 Diaz는 몇 달 전에 수행했습니다. 그는 새로운 신장이 잘 기능하면서 45 킬로 (100 파운드)를 잃었습니다.
결과가 결함이있는 경우에 대한 요구는 로봇을 작동시키기위한 외과의의 훈련 부족과 같은 언급 요소들이다.
이러한 소송은 2007 년에 사망 한 시카고 거주자 인 Juan Fernández의 가족을 위해 배심원이 명령 한 750 만 달러의 보상으로 작년에 해결 된 의료 과실로 인한 소송에서 발생했습니다. 비장의 로봇 수술 후. 이 소송에 따르면 의사들은 우연히 페르난데스 장을 찔러 치명적인 감염을 일으켰습니다.
페르난데스의 변호사 인 테드 맥나 볼라 (Ted McNabola)는 페르난데스 (Fernandez)가 장 손상을 일으킨 질병으로 고통 받았지만 의사 중 한 사람의 최초 로봇 수술이었으며 그 장치의 사용이 불필요하다고 말했다.
그는 재판에서 증인은 "화물 트럭을 이용해 슈퍼마켓에 가서 1 리터의 우유를 사는 것과 같다"고 말했다.
Intuitive Surgical의 대변인 인 Geoff Curtis는 로봇을 사용하도록 외과의를 훈련시키는 전문 강사가 있다고 밝혔다. 그러나 로봇은 특정 절차에 로봇을 사용하도록 훈련받지 않았으며, "특정 외과의가 로봇과 함께 수술 할 준비가되었는지"를 결정하는 것은 각 병원의 문제라고 설명했다.
뉴 잉글랜드 의학 저널 (New England Journal of Medicine)에 2010 년에 발표 된 한 논문에 따르면 외과의는 적어도 150 번의 수술에서 로봇을 사용해야한다고합니다. 그러나 실제로 훈련이 얼마나 필요한지에 대해서는 전문가들 사이에 합의가 없습니다.
뉴저지의 은행 임원 인 Alexis Grattan은 Hackensack Medical Center의 담낭에서 수술을 받았으며 이전에는 온라인에서 좋은 조사를 수행했습니다. 그는 로봇에 대한 의사의 오랜 경험이 수술 성공의 중요한 요소라고 확신합니다. 그녀는 또한 외과의가 로봇으로 수술을 수행 한 최초의 사람이라고 들었습니다. 복부에는 작은 절개 만 필요하며 기존 수술에는 필요하지 않습니다.
"나는 33 살이고, 그 흉터는 내 인생에 남을 것"이라고 Grattan은 말했다.
수술은 우연히 수행되었고 Grattan은 다음 주에 사무실로 돌아 왔습니다.
출처 : www.DiarioSalud.net
