완화 및 호스피스 치료에 대한 접근은 많은 도움이 필요한 사람들에게 매우 제한적입니다. 보고서에서 최고 감사 사무소는 경고합니다. 그 이유는 무엇보다도 이러한 유형의 혜택을받을 수있는 질병의 목록과 재정 한도. 최고 감사실에 따르면 완화 및 호스피스 케어 개발 전략이 수립 될 때까지 상황은 변하지 않을 것이라고합니다.
완화 치료는 삶의 질 향상을 목표로하는 말기 환자를위한 종합 치료입니다. 그 목표는 통증 및 기타 신체 증상을 예방하고, 통증을 완화하며, 정신적, 영적 및 사회적 고통을 완화하는 것입니다.
폴란드에서 호스피스 운동은 지난 세기의 90 년대에 역동적으로 발전했으며 2009 년부터는 공공 기금에서 자금을 조달 한 별도의 보장 된 의료 서비스였습니다.
완화 및 호스피스 간호 서비스는 성인 또는 아동을위한 가정 호스피스, 입원 환자 호스피스, 완화 의학 클리닉, 주 산기 완화 간호 (태중 중증 환자를위한 간호)로 제공됩니다.
최근에는 해마다 9 만 명의 사람들이 완화 및 호스피스 치료를 받고 있습니다. 국민 건강 기금에 연간 평균 6 억 PLN의 비용이 듭니다.
기회도 침대도
NIK는 폴란드에서 인구 통계 학적 지표가 경고하고 있으며, 급속한 고령화 인구는 완화 치료 서비스의 가용성을 높이고 기능을 개선하기 위해 집중적 인 조치가 필요하다고 지적합니다.
현재 호스피스 완화 치료는 주로 종양 질환 환자에게 제공됩니다. 거의 90 %를 차지합니다. 이러한 혜택이 적용됩니다. 이것은 다른 질병을 가진 사람들이 적절한 도움을받을 기회가 없다는 것을 보여줍니다. NIK는 매년 최대 45,000 사람들은 진단 된 비 암성 질병으로 사망합니다.
또 다른 문제는 호스피스에 자리가 없다는 것입니다. 대부분의 주에서는 EAPC (European Society for Palliative Care)에서 권장하는 완화 입원 환자 치료의 최소 병상 수를 제공하지 않습니다. 즉, 1 백만 인구 당 80-100 개의 병상이 있습니다.
그들의 수는 2015-2018 년에 23 % 증가했지만 2018 년에는 10 개의 voivodeship에서 443 개의 침대가 누락되었습니다. NIK는 또한 거주지가 완화 및 호스피스 치료에 대한 접근에 영향을 미친다고 지적합니다. 상공 회의소의 분석에 따르면 혜택이 30 % 이상 사용되었습니다. 도시보다 시골 지역의 환자 수가 적습니다. 거의 80 % 개인의 voivodeships (1 만명당)에서 환자 수에 차이가 있었다.
완화 및 호스피스 치료에 대한 최고의 접근은 Kujawsko-Pomorskie 및 Świętokrzyskie voivodships의 주민들이 즐겼고, Mazowieckie, Lublin 및 Podlasie의 주민들에게는 가장 어려운 일이었습니다.
낮은 한계, 긴 라인
NIK는 완화 의료 서비스에 대한 제한된 접근이 계약에 명시된 한도를 초과하여 국민 건강 기금에서 자금을 조달 할 수 없다는 사실에 의해 영향을받는다고 강조합니다. 폴란드 규정은 생명을 구하는 서비스의 경우에만 그러한 가능성을 제공하며, 완화 치료는 생명을 구하는 것이 아니라 적절한 죽음의 조건을 보장하는 것을 목표로합니다. 이러한 제한으로 인해 라인이 호스피스로 들어가고 많은 환자가 적절한 치료를받지 못하고 사망합니다. 2015 ~ 2018 년 (상반기) 호스피스 자리를 기다리고 있던 763 명이 사망했다.
NIK는 또한 이러한 치료의 필요성에 대한 정보가없는 상태에서 완화 서비스가 계획되었다고 지적합니다. 입원을 기다리는 환자 대기열에 대한 보고서를 입원 환자 및 가정 호스피스에서 보낼 필요가 없었기 때문입니다. 2015-2018 년에 중단되었습니다. 그 결과 호스피스를 기다리는 모든 사람들의 수를 확인할 수 없었습니다. 그 중 몇 명은 줄을 서서 기다리는 동안 사망 했는지도 포함됩니다. 수요 보고서 제출 의무는 2020 년 초에 복원 될 예정입니다.
최고 감사 사무소는 또한 완화 치료에 대한 지출이 크게 증가 했음에도 불구하고 호스피스가 사업을 운영 할 자금이 부족하다고 지적합니다. NIK는 완화 및 호스피스 간호에 대한 NHF 지출의 연간 증가가 15 개의 통제 호스피스 중 9 개의 운영 비용을 아직 충당하지 못했다고 지적합니다. 예를 들어 1 % 상각액과 같은 다른 출처에서 활동 자금을 조달해야했습니다. 공익 단체에 대한 세금.
완화 및 호스피스 치료에 대한 NHF 연간 지출은 2015 년 PLN 4 억 4100 만에서 2017 년 PLN 6 억 6,800 만 PLN입니다. 대부분은 입원 환자 치료 (PLN 8 억 8 천만)와 성인을위한 집에서 (PLN 759 백만) 지출되었습니다. PLN 1 억 1,700만은 어린이를위한 가정 간호에, 거의 PLN 1,000만은 클리닉에, PLN 154,000은 주 산기 간호에 사용되었습니다. PLN. 가장 높은 지출은 Śląskie 및 Mazowieckie voivodships에서 발생했으며 Lubuskie, Opolskie, Podlaskie 및 Zachodniopomorskie에서 가장 낮았습니다.
명확하게 정의 된 표준이 없습니다.
NIK는 80 %를 발견했습니다. 검사를받은 호스피스에서는 서비스 제공 조직에 불규칙성이있었습니다. 조사 결과, 10 개의 호스피스에서 연구에 포함 된 모든 달 동안 필요한 인력의 존재가 보장되지 않는 것으로 나타났습니다. 법률에서 요구하는 간호 방문의 최소 빈도와 그 중 두 곳에서 의료 상담도 존중되지 않았습니다.
최고 감사 사무소에 따르면, 완화 및 호스피스 치료의 질과 가용성을 개선하기 위해 지금까지 수행 된 활동은 조정되지 않고 단편화되었습니다. 완화 의료 체계를 조직하는 보건부 장관은 그 발전을위한 전략을 개발하지 않았기 때문에 완화 의료가 고르지 않게 발전하고 있으며 서비스의 질이 다양하며 호스피스는 향후 운영 원칙에 대해 불확실한 상태에서 운영되고 있습니다. 또한 치료 제공 원칙을 통합하고 그 품질과 효과를 평가할 수 있도록하는 행동 모델로서 완화 치료에 대한 정의 된 표준이 없습니다.
최고 감사실에 따르면 또 다른 문제는 완화 치료와 장기 치료 및 사회 지원 간의 조정 부족입니다. 이는 주에서 제공하는 지원을 받으려면 환자 또는 간병인이 호스피스, 1 차 의료 제공자 및 사회 복지 센터와 같은 여러 기관에 자체적으로 지원해야 함을 의미합니다.
최고 감사실은 2015 년부터 2018 년 상반기까지 15 개의 호스피스를 검사했습니다. 검사 결과는 2019 년 9 월 18 일에 발간 된 "완화 및 호스피스 케어 제공"보고서에 발표되었습니다.
결론 :
NIK는 보건부 장관에게 다음 사항을 물었습니다.
- 제공되는 서비스의 품질을 보장하는 도구로서 완화 및 호스피스 케어 (EHL) 표준 개발
- 질병에 관계없이 도움이 필요한 사람들을 돌볼 수 있도록 보장하기위한 EHL 규정의 개정
- 가정 방문 및 조언 빈도의 요구 사항을 지정하고 재활을 수행하도록 허용 된 직원에 대한 요구 사항을 업데이트하기위한 EHL 규정 수정
- EHL 규정에 개인 간병 계획을 작성해야하는 의무를 도입하고 간병에 관련된 다양한 간병인의 임무를 설정합니다.
- EHL 서비스에 대해 최고 품질의 추가 조건을 제공하는 주체가 보상을받을 수 있도록 제안 선택 기준에 대한 규정 수정.
회의소는 또한 보건부 장관에게 다음을 요청합니다.
- 완화 및 호스피스 간호 개발 방향과이 간호 기능의 목표 모델 정의
- 무제한 방식으로 EHL 서비스 자금 조달 측면에서 의료 시스템의 가능성 분석
- 치료 장소 (예 : 병원 팀 또는 완화 의학 컨설턴트 소개)에 관계없이 필요한 모든 사람들이 PHI에 액세스 할 수 있도록 보장합니다. 거주지, 즉 농촌 및 도시 지역과 국가의 개별 지역 간의 동등한 접근
- 조정-사회 문제를 담당하는 장관과 협력-사회 지원, 1 차 의료 및 장기 치료를 통한 완화 치료
- 완화 의학 클리닉의 서비스 가치 평가 변경 시작, 아마도 조직 방식의 변화를 고려
- 환자의 실제 요구와 유지 보수 비용의 합리화를 고려하여 필요한 장비 카탈로그뿐만 아니라 필요한 고용 수준 및 간호사 자격 분석을 수행합니다.
차례로, 국민 건강 기금 회장은 특히, 약:
- IW NFZ 감독의 일환으로 모든 voivodeship에서 주 산기 완화 치료 서비스를 제공합니다.
출처:
1. 아니요. 완화 및 호스피스 케어 제공
