장 누공은 병리학 적 장-피부 접합입니다. 위장관에서 외과 적 개입 후에 발생할 수 있습니다. 일반적인 합병증은 아니지만 심각한 진단 및 치료 문제를 제기합니다. 장 누공의 원인과 증상은 무엇입니까? 치료는 어떻게 진행되고 있습니까?
장 누공은 병리학 적 장-피부 접합입니다. 누공은 두 개 이상의 내부 장기 또는 내부 장기가 신체 표면에 비정상적으로 연결되어있는 것입니다. 병리학 적 과정 (예 : 외상, 감염)의 결과로 발생할 수 있지만 외과 적 치료의 일부로 의도적으로 수행 될 수도 있습니다. 따라서 장루와 관련하여 "장루"라는 용어를 자주 접할 수 있습니다.
장 누공의 원인과 증상을 들어보십시오. 이것은 LISTENING GOOD 사이클의 자료입니다. 팁이있는 팟 캐스트.
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장 누공 : 유형
누공을 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 내부-피부와 의사 소통하지 않는 병리학 적 연결
- 회장 누공
- 대장균
- 장 방광
- 위장 횡단
- 장-질
- 대장을 질 또는 흉강으로
- 외부 (장피)-소화관과 피부 사이의 연결
장 누공은 어떻게 형성됩니까?
장 누공을 개발하는 세 가지 방법이 있습니다.
- 질병 과정은 처음에 장을 포함하고 주변 구조로 퍼집니다.
- 건강한 장은 주변 기관의 질병 과정에 의해 침범 될 수 있습니다.
- 대장에 손상이 있습니다-의원 성 또는 인식되지 않음
장 누공의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.
- 수술 후 합병증 (특히 암으로 인한 장 절제술, 유착 해제, 장폐색)이 가장 흔한 원인이며 누공의 80-85 %를 차지합니다.
- 크론 병은 장의 고리, 장-방광 누공 사이에 누공이 발생하는 것을 선호합니다
- 방사선 손상
모든 장 누공의 약 15 %는 자발적 (자발적)입니다.
누공 형성에 유리한 수술 전 요인 :
- 영양 실조
- 감염
- 저혈압, 허혈, 저체온증 또는 저산소증 환자의 응급 수술
장 누공 예방
계획된 수술 전에 모든 결함을 수정해야합니다. 혈당 수준, 심장 박출량 및 형태 학적 매개 변수가 모니터링됩니다. 가장 바람직하게는 알부민 수치가 3g / dl을 초과하지 않는 반면, 수술 전 기간 (수개월)의 체중 감소는 초기 체중의 15 %를 넘지 않아야합니다. 당뇨병이나 빈혈이 동반되는 경우 그 과정을주의 깊게 모니터링해야합니다. 감염은 누공 형성을 촉진하기 때문에 수술 전에 예방 적 용량의 정맥 내 항생제를 투여합니다. 비상 절차의 경우 상황이 훨씬 더 어렵습니다. 심혈관 및 호흡기 매개 변수의 균형과 기술적으로 정확한 절차 수행은 누공 형성을 예방하는 유일한 방법입니다. 수술이 끝나고 복강이 닫히기 전에 장기의 의원 성 손상 및 복원 가능성을 확인해야합니다.
장 누공 : 증상
누공의 증상은 일반적으로 수술 후 7-10 일 후에 나타납니다. 그들은 걱정해야합니다.
- 서맥
- 오한
- 정상적인 연동 운동이 돌아 오지 않음
- 상처의 혈종
- 장 내용물이 상처로 스며 들고 피부가 침식 됨
그런 다음 합병증이 있습니다.
- 물 및 전해질 장애
- 영양 실조
- 다기관 부전 증상이있는 전신 감염-이것은 장 누공 환자에서 가장 흔한 사망 원인입니다.
장 누공 : 진단
장 누공의 존재를 전혀 의심하기 위해서는 이전 절차를 고려하여 상세한 병력을 수집하는 것이 중요합니다. 수술 후 또는 상처에서 누출 된 튜브의 내용물을 평가하는 것이 중요합니다. 우리는 그 성격, 색상 및 볼륨을 평가합니다. 생식기 또는 방광의 내장 내용물이나 공기는 비뇨 생식기 누공을 암시합니다. 진단을 용이하게하는 진단 테스트는 다음과 같습니다.
- 분비물의 생화학 적 평가
- 소화관의 X- 선
- 소장의 통과
- 대장으로의 대조 주입
- 초음파
- CT (컴퓨터 단층 촬영)
- MRI (자기 공명 영상)
가능하다면 누공 조영술을 시행합니다. 감염 위험이 높기 때문에 세균 검사도 수행해야합니다.
장 누공 : 치료
치료의 주요 목표는 누공을 닫고 소화관의 연속성을 회복하는 것입니다. 누공의 크기와 위치를 결정하기 위해 항상 상세한 진단을 수행해야합니다. 우리는 물, 전해질, 대사 및 에너지 부족을 보상합니다. 누공 함량이 적고 감염 징후가없는 환자의 경우 약리학 적 치료를 고려할 수 있습니다. 패혈증 또는 출혈과 같은 합병증이 발생하는 경우 적절한 치료를 시행합니다.손상과 부식을 방지하기 위해 누공의 외부 개구부 주변의 피부를 적절하게 관리하는 것을 잊지 마십시오.
보수적 또는 외과 적 치료를 선택하는 결정은 개별적으로 이루어져야합니다.
치료의 가장 중요한 요소는 집중적 인 비경 구 및 장내 영양의 조기 시행입니다. 밝혀진 바와 같이, 비경 구 영양은 누공의 자연 치유 가능성을 70 %로 증가시키는 동시에 사망률을 6-20 %로 감소시킵니다. 집중적 인 수유 방법이 도입되기 전에 사망률은 60-100 %였습니다.
누공의 자연 치유 가능성을 감소시키는 요인은 다음과 같습니다.
- 문 합의 완전한 용해
- 장의 큰 구멍
- 누공 아래 통로 막힘
- 이물질의 존재
- 누공 근처의 염증 과정 증가
- 활동성 크론 병
- 방사선 장염.
누공이 4 ~ 6 주 이내에 저절로 치유되지 않고 환자에게 충분한 영양이 공급되고 전반적인 상태가 호전되고 감염이 완치되고 누공의 분비물이 감소하면 재수술의 징후입니다. 외과 적 치료는 다음을 포함합니다 : 누공 및 일시적 동시 문합으로 장 절제, 기존 누공 위의 장 누공 형성, 재건 된 새로운 문합 위에 감압 누공 생성. 또한 복강경 방법은 합병증을 줄이면서도 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
장 염증 진단을받은 환자-비경 구 영양을 사용한 초기 보존 적 치료는 효과가있는 것처럼 보이지만, 안타깝게도 장 영양을 회복 한 후 누공이 재발하는 경향이 있습니다. 이러한 이유로 수술은 누공이 자발적으로 폐쇄 된 직후에 시작되어야합니다.
염증성 장 질환 환자 중 크론 병 환자는 특별한 그룹을 구성합니다. 누공의 위치는 치료법을 선택할 때 중요합니다. 병변이 장의 영향을받는 부분에 영향을 미치는 경우, 자발적인 폐쇄가 불가능하고 조기 절제가 필요합니다. 그러나 건강한 장의 누공의 경우 자발적인 폐쇄로 이어질 수 있으므로 절제가 필요하지 않습니다.
암 진행 중 또는 방사선 치료 후 장 누공이있는 환자는 병든 장을 절제하지 않고 회복 가능성이 낮습니다.
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