리스본에서 열린 유럽 심장 리듬 협회 3 월 회의에서 발표 된 새로운 임상 시험 결과는 바르샤바 심장 연구소의 Dr. Michał M. Farkowski, SRS PTK 이사회 회원 및 EHRA 과학 이니셔티브위원회의 의견입니다.
올해 리스본에서 열린 EHRA 2019 총회는 심장 부정맥 치료에서 임상 관행을 영구적으로 바꿀 수있는 실질적인 기회가있는 흥미로운 과학 보고서를 많이 남겼습니다. 제시된 보고서에는 각각 발작성 및 지속성 심방 세동 (AF)의 심 혈전증에 대한 권위있는 후기 속보 시험 세션의 일부로 제시된 두 가지 무작위 임상 시험이 포함됩니다. 두 가지 주제는 모두 중요하고 실용적입니다. 일반적인 임상 문제와 관련이 있습니다. AF cardioversion은 가장 자주 수행되는 심장 절차 중 하나입니다. 이 보고서는 임상의와 과학자 커뮤니티가 심방 세동 (최근 추정치에 따르면 75 세 이상 인구의 최대 10 %에 영향을 미치는 부정맥)을 앓고있는 환자의 관리에 대해 성찰하도록 이끌 수 있습니다.
- 48 시간 미만 지속되는 심방 세동 발작이있는 환자는 즉시 심장 박동 검사를 받아야합니까?
이 질문은 네덜란드의 연구원들이 RACE 7 ACWAS 연구를 준비하고 수행 할 때 질문했습니다. 이것은 최근 허혈의 병력이 없거나 지속적인 AF의 에피소드가없는 상태에서 심방 세동의 첫 번째 또는 후속 발작이있는 환자를 등록한 무작위 다기관 임상 시험이었습니다.
연구 그룹의 환자는 계획된 조기 외래 환자 방문에 대한 자격이 부여되었으며, 그 동안 심장 전환을 연기하기위한 가능한 결정이 내려졌습니다. 임시적으로 약물을 사용하여 심실의 빈도를 조절했습니다.
대조군은 지역 표준에 따라 치료를 받았다 : 약리학 적 또는 전기적 심장 전환이 사용되었다. 연구 결과는 분명했습니다. 추적 관찰 기간 동안 부비동 리듬이있는 환자의 비율은 같았으며 두 그룹의 환자 삶의 질은 크게 다르지 않았습니다. 중요한 것은 연구 그룹에있는 환자의 거의 70 %에서 48 시간 이내에 자발적인 심장 전환이 발생했다는 것입니다. 환자의 응급실 체류가 25 % 감소했습니다.
이것이 중요한 연구 인 이유는 응급실이나 병원 응급실 (IP / SOR)에서 적어도 어느 정도 시간을 보낸 사람에게 설명 할 필요가 없습니다. 최근 AF 발작이있는 환자 없이는 대기 업무가 거의 없으며 이러한 상황에서 표준 관리는 빠른 약리학 적 또는 전기적 심장 전환 시험입니다. 대부분의 경우, 그러한 발작은 항 부정맥제 나 전기적 심장 전환의 필요없이 48 시간 이내에 저절로 사라질 수 있습니다. 이렇게하면 작업 부하와 리소스가 줄어들고 AF의 조기 심장 전환과 관련된 합병증의 위험이 줄어 듭니다.
- 이것이 폴란드 현실과 어떤 관련이 있습니까?
건강 관리 시스템의 구성과 심장 전문의 외래 진료 대기 시간으로 인해 최근 IP / ED를 통한 AF 공격을받은 환자의 부분적인 심장 전환 가능성은 여전히 문제로 남아 있습니다. 그럼에도 불구하고 발작성 심방 세동 환자를 치료하는 의사들은 잘 입증 된 주장을했습니다.
- 심전도가 표시되는 경우 : 지속적인 AF 및 이식 된 심전도 제세 동기 (ICD)가있는 환자는 외부 또는 내부 (ICD 방전) 전기 심전도를 받아야합니까?
또 다른 테스트와 또 다른 흥미로운 결과. 지속적 AF의 선택적 심장 전환을 위해 의뢰 된 이전에 이식 된 ICD를 가진 환자가이 무작위 임상 시험에 등록되었습니다. 연구 그룹에서는 최대 에너지 ICD 방전으로 심근 전환을 시행하였고, 대조군에서는 표준 외부 제세동기를 사용하였으나 제세동 전극은 전후 위치에 배치 하였다. 외부 심장 박동이 훨씬 더 효과적이며 ICD 시스템에 위협이되지 않는 것으로 나타났습니다. 더욱이, 외부 심전도는 이전에 ICD로 내부 심전도 시도가 실패한 환자에서 유사하게 효과적이었습니다.
이 검사는 직접적인 임상 적 의미를 가지고 있습니다 : ICD 환자의 경우, 전-후 위치에있는 전극을 사용하여 외부 심전도를 목표로해야하며, 예를 들어 비 효과적인 내부 심전도를 목표로해야합니다.부적절한 ICD 배출은 외부 제세동기로 부비동 리듬의 회복을 방해하지 않습니다. 외부 제세 동기 전극의 역할을 강조해야합니다. 앞뒤 위치에서 팩 사이의 거리가 최소화되고 방전 벡터가 이식 된 발전기를 우회합니다. 외부 제세 동기 전극의 유사한 위치는 가슴의 가로 치수가 큰 환자, 비만 환자 또는 폐기종이있는 환자 및 표준 전극 배열을 사용하는 실패한 시술 후에 심장 전환 시도에 도움이 될 수 있습니다.
