자궁 내막증 : 증상, 진단, 자궁 내막증 치료

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자궁 내막증 : 증상, 진단, 자궁 내막증 치료

자궁 내막증은 형성 메커니즘이 아직 확립되지 않았지만 고주파로 발생합니다. 따라서 자궁 내막증을 치료하면 그 효과가 완화 될뿐입니다. 자궁 내막증이란 정확히 무엇입니까? 그것을 읽거나 듣습니다.

자궁 내막증 (외부 자궁 내막증)은 자궁 내막 세포가 적절한 위치 외부, 즉 자궁 내부에서 발견되는 만성 질환입니다. 자궁 내막증의 발병은 여성의 생식 기관뿐만 아니라 다른 인근 기관인 방광, 대장 또는 복막에도 가장 자주 발생합니다. 드물게 자궁 내막 세포는 횡격막, 피부 또는 폐와 같이 매우 먼 곳에서도 끝날 수 있습니다.

자궁 내막증의 원인
자궁 내막증의 유형; 질병의 단계
자궁 내막증의 증상
자궁 내막증 진단
자궁 내막증 치료

약리 치료
수술

자궁 내막증. 질병의 원인과 증상이 무엇이며 어떻게 치료되는지 들어보십시오. 이것은 LISTENING GOOD 사이클의 자료입니다. 팁이있는 팟 캐스트

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자궁 내막증의 원인

자궁 내막증의 원인에 대한 현대적인 개념은이 질병에 대한 수년간의 연구 결과로 등장한 몇 가지 다른 이론을 결합합니다.

이제 유전, 면역, 호르몬 및 환경 요인이 질병의 근원이라고 믿어지고 있습니다. 질병 발병에 대한 개별적인 소인은 자궁 내막 세포의 이동 또는 잘못된 위치에서의 형성을 유발하는 다양한 메커니즘에 의해 중첩됩니다.

자궁 내막증 발병의 가장 중요한 개념은 다음과 같습니다.

자궁 내막 세포 운동 이론

자궁 내막증의 형성을 설명하는 가장 오래된 기본 이론 중 하나는 퇴행성 월경 이론입니다. 그것에 따르면, 월경 중 여성의 몸에서 각질 제거 된 자궁 내막의 적절한 배설 외에도 소위 역행 월경. 이것은 자궁 내막 세포와 함께 생리혈이 나팔관을 통해 복막으로 이동하는 현상입니다.

자궁 내막 세포는 새로운 장소에서 생존 할 수있는 능력을 유지 한 다음 증식하여 자궁 내막 병소를 형성합니다.

이론은 논리적으로 보이지만 전체 현상에 대한 완전한 설명은 아닙니다. 역행 월경은 월경중인 여성의 최대 90 %에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 아마도 추가 요인으로 인해 일부는이 배지에서 자궁 내막증이 발생합니다 (질병의 빈도는 인구의 약 10 %로 추정 됨).

자궁 내막증과 월경 정체와의 연관성은 유출 장애가있는 환자 (예 : 생식 기관의 선천성 이상으로 인한 질병 발생)의 증가를 관찰함으로써 확인됩니다.

월경주기가 짧은 여성 (월경을 더 자주)도 자궁 내막증의 위험이 높습니다.

또한 혈액이나 림프를 통해 자궁 내막 세포가 퍼질 수 있다는 이론이 있는데, 이는 더 먼 위치에서 자궁 내막 병소의 형성을 설명 할 수 있습니다.

수술은 자궁 내막 세포 변위의 또 다른 원인이 될 수 있습니다. 이러한 "기계적"자궁 내막 전이의 전형적인 예는 제왕 절개 흉터 자궁 내막증입니다.

자궁 내막 세포 형성 이론

퇴행성 월경을 통한 세포 증식 이외에도 자궁 내막 세포가 다양한 위치에서 자발적으로 형성 될 수 있습니다. 그것은 소위에서 일어날 수 있습니다 화생, 즉 한 유형의 세포를 다른 유형으로 변형. 또 다른 제안 된 메커니즘은 모든 유형의 조직으로 변형 할 수있는 능력을 보유하는 줄기 세포에서 자궁 내막 초점을 형성하는 것입니다.

면역 이론

잔여 월경혈로 인한 자궁 내막증의 위험을 증가시키는 가능한 메커니즘 중 하나는 면역 체계의 파괴입니다. 제대로 기능하는 유기체에서 월간 혈액의 잔존물은 면역계의 세포에 의해 "청소"되어야합니다. 활동 장애는 자궁 내막 세포가 잘못된 위치에서 생존 할 위험을 증가시킬 수 있습니다.

유전 이론

지금까지 자궁 내막증 발병을 담당하는 단일 유전자는 확인되지 않았습니다. 여러 다른 유전자의 변종이 영향을 미칠 가능성이 더 큽니다. 여기서 발견 된 내용은 모호하지만 일란성 쌍둥이에 대한 연구에서 유전 적 요인의 관련이 확인되었습니다. 가장 가까운 친척 (어머니, 자매)에서 자궁 내막증의 발생은 질병 발병 위험 증가와 관련이 있습니다.

환경 이론

환경 적 요인은 자궁 내막증의 발병에 추가적인 역할을 할 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 붉은 육류로 제한되는 식단은 질병 발병 위험을 줄일 수 있습니다. 차례로, 위험 증가는 특정 화학 물질 (예 : 인체에 해로운 다이옥신)에 대한 노출과 관련이있을 수 있습니다.

호르몬 이론

자궁 외부의 자궁 내막 조직은 올바른 위치의 조직과 똑같이 행동합니다. 월경주기 동안 성 호르몬 농도의 변화와 함께주기적인 재건을 겪습니다. 호르몬 요인은 비정상적인 위치에서 자궁 내막 세포의 생존과 성장 및 증식 능력 모두에 영향을 미칠 수 있다고 믿어집니다.

교수 Paweł Blecharz

교수 Dr hab. n. med. Paweł Blecharz, 크라쿠프 (www.scmkrakow.pl)에있는 사립 전문 병원 SCM 클리닉의 부인과 종양학 전문가. 그녀는 여성 생식기 신 생물의 진단 및 외과 적 치료와 이러한 신 생물 환자의 화학 요법을 담당합니다.

어려운 진단

종종 초음파 및 MRI 결과가 명확하지 않기 때문에 자궁 내막증을 감지하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 따라서이 질병의 진단은 환자와의 면담, 임상 검사 및 영상 검사의 조합입니다. 질병이 여전히 불확실하다면 혈청 바이오 마커를 검사합니다.

Ca125 마커는 자궁 내막증 및 난소 암의 경우 증가 할 수 있습니다. 정확한 해석은 진단을 더 정확하게 만듭니다. 골반에서 일어나는 일에 대한 최종 평가를 허용하는 절차와 결합 된 마지막 검사는 복강경 검사입니다.

더 모호한 경우에는 진단이 확실하지 않더라도 치료, 즉 호르몬 치료 도입을 통한 진단을 고려할 수 있습니다. 통증이 감소하기 때문에 종종 환자의 상태가 개선됩니다. 이것은 우리가 진단하기 어려운 자궁 내막증을 실제로 다루고 있음을 나타낼 수 있습니다.

이 방법은 수술의 정당성을 알 수없는 여성에게 효과적입니다. 최적의 상황은 조직 병리학 적 검사 (즉, 낭종 또는 표본의 수술 재료 검사)로 질병을 확인하는 것입니다. 그러나 때로는 자궁 내막 조직의 존재 여부를 확실하게 확인할 수없는 경우도 있습니다. 그런 다음 복강경 검사의 수술 중 이미지를 기반으로 최종 진단이 이루어지며, 이는 숙련 된 작업자에게는 모호하지 않습니다.

자궁 내막증의 유형; 질병의 단계

예를 들어 병변의 위치 또는 중증도에 따라 다양한 분류 시스템이 자궁 내막증을 설명하는 데 사용됩니다. 기본 부문에는 세 가지 유형의 자궁 내막증이 포함됩니다.

복막 자궁 내막증

복막 형태에서 자궁 내막증 초점은 복막의 표면, 복부 및 골반 기관을 둘러싼 얇은 막에 부착됩니다.

난소 자궁 내막증

난소 자궁 내막증은 대부분 자궁 내막 낭종의 형태를 취합니다. 난소에 이식 된 자궁 내막 세포는 성장하여 월별 국소 출혈을 일으켜 낭종을 형성합니다. 내용물의 특징적인 외관으로 인해 초콜릿 낭종이라고합니다. 자궁 내막 낭종은 골반이나 복강의 다른 곳에서도 발생할 수 있지만 대부분 난소에 위치합니다.

깊숙이 침투하는 자궁 내막증

마지막 유형의 자궁 내막증은 깊이 침투합니다. 이 변형에서 자궁 내막 조직은 높은 증식 활성을 보이고 복막을 통과하며 표면 너머로 5mm 이상 침투합니다. 침윤에는 방광, 요관, 직장 및 장의 다른 부분과 같은 주변 기관이 포함될 수 있습니다.

질병의 진행을 설명하는 방법을 표준화하기 위해 ASRM (American Society for Reproductive Medicine) 분류가 도입되었습니다. 자궁 내막 병변의 수, 유형 및 크기, 인접 조직의 침윤 및 추가 병변 (예 : 유착)의 존재 여부를 기준으로 한 4 단계 척도입니다.

ASRM 점수에 따른 자궁 내막증 단계

I 단계 (최소)-약간의 변화 (5mm 미만)가 보이며 나팔관과 난소에는 비 혈관 유착과 나팔관의 자유 균사가 있습니다.
단계 II (경증)-난소의 변화는 직경이 5mm 이상이고 넓은 인대와 난소 사이, 난관 및 난소에 이미 유착이 나타납니다. 자궁 내막증 초점은 직장 자궁강에서도 관찰되며 자궁 내막 (초콜릿) 낭종이 나타납니다.
III 단계 (중등도)-넓은 인대 (sacro-uterine)가 난소 또는 나팔관과 유착되고 유착은 나팔관의 균사에서도 발생하며 난소 유착에는 직장 자궁강에 자궁 내막증이 있습니다.
단계 IV (심각)-자궁이 움직이지 않고 역 굴곡으로 부착되어 장에 부착되거나 뒤로 이동합니다. 장은 직장 자궁강, 직장 자궁 인대 또는 자궁 내막의 복막과 유착되어 있습니다. 자궁 내막증이 방광, 맹장, 질, 자궁 경부에 나타납니다.

흥미롭게도 위의 분류는 외부 설명의 맥락에서 변화의 진전만을 평가합니다. 그러나 환자가 경험하는 증상의 정도로 해석되지는 않습니다.

1 기 자궁 내막증은 매우 심한 통증을 유발할 수 있지만,이 척도에 따라 매우 진행된 질병은 증상을 나타내지 않습니다. 진행 단계는 예를 들어 불임과 같은 질병의 다른 합병증이 발생할 위험과도 관련이 없습니다.

자궁 내막증의 증상

자궁 내막증의 가장 초기 및 가장 흔한 증상 중 하나는 골반의 통증입니다.일반적으로 환자가 의사를 방문하는 이유입니다. 통증은 주로 월경 중에 발생하지만 성관계 (이 증상을 성교통이라고 함), 배뇨 또는 대변을 동반 할 수도 있습니다. 가장 심한 통증은 자궁 내막증에 깊숙이 침투하는 과정에서 발생합니다.

방광이나 장 근처에서 발생하는 자궁 내막증은 비뇨기 또는 소화계를 오도 할 수 있습니다. 또한 자궁 내막증으로 인한 통증이 척추 부위로 방사됩니다.

통증은 자궁 내막증 병소로 인한 월별 출혈과 그로 인한 염증의 결과입니다.

반면에 염증 반응은 흉터와 유착을 형성하여 통증을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 그 형성의 추가 메커니즘은 자궁 내막 이식에 의한 신경의 직접적인 압박입니다.

자궁 내막증으로 인한 또 다른 장애 그룹은 월경주기의 변화와 생식력 문제입니다. 때때로 그들은 질병의 유일한 증상입니다.

자궁 내막증은 여러 가지 방법으로 불임을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

첫째, 나팔관에 자궁 내막 병변이 있으면이를 막아 수정을 방지 할 수 있습니다. 마찬가지로, 생식력은 질병으로 인한 유착에 의해 제한됩니다.

둘째, 난소에 위치한 자궁 내막증은 적절한 기능을 방해하고 배란 과정을 손상시킵니다.

셋째, 잘못된 위치에있는 자궁 내막은 면역 체계가 해당 조직을 "거부"하도록 유도 할 수 있습니다. 이러한 면역 장애는 자궁벽에 배아를 이식하는 데 문제가있을뿐만 아니라 유산 빈도를 증가시킬 수 있습니다. 자궁 내막증은 임신에 문제가있는 환자의 35 ~ 50 %에서 발생하는 것으로 추정됩니다.

저자 : 자궁 내막증의 가장 흔한 증상-고통받는 여성의 반응을 바탕으로 한 그래픽. 군중. 폴란드어-Anna Janocha. 출처 : Facebook.com/EndometriozaPolska

자궁 내막증 진단

자궁 내막증의 진단은 상세한 병력을 수집하는 것으로 시작됩니다. 환자가 경험 한 질병과 증상을 설명하는 것만으로도 의사는이 상태에 대한 의심을 갖게 될 수 있습니다.

그런 다음 부인과 검사가 수행됩니다. 검경을 사용하여 검사하는 동안 자궁 내막증의 병소가 가시화 될 수 있습니다 (예 : 질벽).

다른 한편, 촉진 (촉각)은 생식 기관의 통증, 비정상적인 덩어리, 덩어리 및 자궁 내막 낭종과 일치하는 병변을 나타낼 수 있습니다. 후자의 존재는 영상 연구 (질경 초음파 또는 드물게는 자기 공명 영상)로 확인할 수도 있습니다.

대장 주변에 심부 침윤성 자궁 내막증이 의심되는 경우 경직장 초음파를 추가로 시행 할 수 있습니다.

탐색 적 복강경 검사는 자궁 내막증 진단을위한 가장 정확하고 최상의 방법입니다. 미니어처 카메라와 함께 복벽을 통해 특수 도구가 도입되어 질병 발생을 자세히 검사하고 평가할 수 있습니다.

복강경 검사를 통해 생검을 실시한 다음 현미경 분석을 통해 진단을 확인할 수 있습니다. 절차 중에 자궁 내막증을 치료하는 외과 적 방법을 사용할 수도 있습니다.

자궁 내막증 치료

자궁 내막증이 발생하는 기전이 불분명하기 때문에 질병의 인과 적 치료는 여전히 불가능합니다.

따라서이 치료법은 그 효과와 증상을 완화하는 데 목적이 있습니다.

치료 우선 순위는 다음과 같습니다.

질병 발생 억제 또는 제거
고통의 제거
다산 회복

약리학 및 수술의 두 가지 주요 치료 경로가 있습니다. 두 방법 모두 치료 효과를 높이기 위해 종종 함께 사용됩니다.

약리 치료

자궁 내막증에 사용되는 가장 중요한 약물 그룹은 진통제, 항염증제 및 호르몬 제제입니다. 후자는 월경을 억제하거나 신체의 에스트로겐 농도를 감소 시키도록 설계되었습니다. 이런 식으로 자궁 내막에 대한 자극 효과가 제한되어 자궁 내막증의 멸종에 기여합니다.

이 효과는 난소 기능 억제 (보통 피임약과 함께 사용), 프로게스테론 (항 에스트로겐 성)의 효과를 높이거나 에스트로겐 형성을 직접 억제하는 방법으로 얻을 수 있습니다.

호르몬 약물은 일반적으로 1 차 요법입니다. 효과가 없으면 수술이 필요할 수 있습니다.

그러나 임신에 문제가있는 환자에게는 호르몬 요법을 사용하지 않습니다. 자궁 내막증 관련 불임의 치료는 대부분 수술입니다 (아래 참조). 효과가 없다면 보조 생식 기술 (예 : 체외 수정)이 필요할 수 있습니다.

수술

수술의 유형과 범위는 환자의 연령과 기대치뿐만 아니라 변화의 정도에 따라 다릅니다.

임신을 계획하는 여성의 경우 가장 중요한 측면은 생식력을 유지하는 것입니다. 치료는 덜 급진적입니다. 자궁 내막증 병소는 생식 기관의 난소 및 기타 기관에 대한 손상을 최소화하는 방식으로 제거됩니다. 수술 중에 유착이 해제되어 생식 기관의 정상적인 해부학이 복원됩니다.

오늘날 대부분의 절차는 복강경 방법을 사용하여 수행됩니다. 복벽을 여는 수술에 비해 덜 침습적 인 절차입니다. 복강경 검사는 작은 절개를 통해 내시경 및 기타 특수기구를 복강에 삽입하는 것입니다.

임신을 계획하지 않는 환자에게 수행되는 절차는 더 급진적 일 수 있습니다. 양측 난소 제거, 때때로 자궁 제거 (자궁 절제술)가 포함됩니다.

난소 및 자궁 제거 후 생활

심부 침윤성 자궁 내막증이있는 환자에게는 더 광범위한 수술이 필요할 수도 있습니다. 질병 병소를 절제하려면 방광벽이나 대장의 일부와 같은 다른 기관의 조각을 제거해야 할 수 있습니다.

선택한 치료 방법에 관계없이 자궁 내막증은 만성 질환입니다. 치료의 초기 효과에도 불구하고 증상이 재발 할 수 있습니다. 수술 중 질병 병변을 완전히 제거할수록 장기적인 개선 가능성이 높아집니다.

호르몬 치료는 일반적으로 통증을 조절하는 데 도움이되지만 일반적으로 만성적으로 사용해야합니다. 금단 시도는 종종 성가신 증상의 재발과 관련이 있습니다.

자궁 내막증의 정확한 원인이 밝혀지기 전까지는 질병의 기전을 막을 수 없습니다.

전문가에 따르면

교수 Paweł Blecharz

수술 방법

자궁 내막증 퇴치 방법의 선택은 질병의 유형과 중증도, 환자가 예상하는 영향 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

고통스러운 자궁 내막증의 치료 경로는 그 형태에 따라 다릅니다. 4cm보다 큰 난소 자궁 내막 낭종은 일반적으로 외과 적으로 제거됩니다. 이 문제는 일반적으로 젊은 여성에게 영향을 미치기 때문에 선택 방법은 복강경 검사 중 최소 침습적 방법에 의한 적출입니다.

이 기술은 좋은 미용 효과를 제공하면서 생식력을 유지하거나 향상시킬 수 있습니다. 복강경 검사는 또한 수술 후 유착의 형성을 훨씬 더 적게 유발한다는 개방 방법 절차에 비해 장점이 있습니다. 이는 여성의 생식력을 손상시키고 통증을 유발할 수 있으므로 기회를 피해야합니다.

복막의 자궁 내막증 초점, 즉 작은 염증성 임플란트의 경우 선택적 파괴 기술이 사용됩니다. 전류를 사용하거나 아르곤 또는 플라즈마와 같은 고급 방식으로 이러한 절차를 수행 할 수 있습니다. 후자의 두 가지 방법은 고급 장비가 필요하지만 오늘날 의료 시장에서도 사용됩니다. 그들은 더 깊은 구조를 손상시키지 않고 아주 피상적으로 허용하고 작은 초점을 태우고 통증의 원인을 제거합니다.

더 큰 문제는 질병의 진행 단계를 제거하는 것입니다. 깊숙이 침투하는 자궁 내막증. 이러한 변화를 제거하는 것은 매우 광범위한 수술 절차와 관련이 있기 때문에 훨씬 더 어렵습니다. 골반 바닥에 깊숙이 침투하는 자궁 내막증의 위치로 인해 종종 장의 일부를 절제해야합니다.

이러한 절차는 다음과 같은 심각한 합병증의 위험과 관련이 있습니다. 장 문 합의 누출로 인해 복막염이 발생할 수 있습니다. 이를 위해서는 재수술과 일반적으로 장루가 필요합니다. 따라서 자궁 내막증의 증상이 통증뿐이거나 불임 치료를 받고있는 여성은 그러한 절차에 대한 결정을 신중하게 고려해야합니다. 수술 후 결과는 때때로 질병 자체의 증상보다 훨씬 더 심각합니다. 그런 다음 다른 보수적 치료 방법을 고려할 가치가 있습니다.

알만한 가치

자궁 내막증은 암입니까? 자궁 내막증에 대한 사실과 신화

위에서 언급했듯이 점막 임플란트는 분리 된 점막과 유사하게 작동합니다. 유사하지만 동일하지는 않습니다. 간단히 말해서,주기 동안 호르몬 변화의 영향으로 자궁 내막 세포와 같은 임플란트의 세포가 성장한 다음 월경 중에 벗겨집니다. 각질 제거에는 약간의 출혈이 동반됩니다. 그것은 월경과는 별개로, 일종의 평행 한 "월경"도 있지만 자궁강 밖에 있다는 것을 의미합니다. 이 임플란트의 혈액에는 자연적인 배출구가 없기 때문에 이후의 월경과 함께 계속 성장하는 유착을 형성합니다.

자궁 내막증은 암이 아닙니다. 임플란트 세포는 암의 몇 가지 특징을 가지고 있으며 국소 염증을 유발합니다. 면역 체계는 그들을 몰살시켜야하지만 암세포보다 더 이상 대처할 수 없습니다. 시간이 지남에 따라 임플란트는 종양과 같은 혈관 네트워크를 생성하는 종양으로 변합니다. 더 많은 비유가 있지만이 질병은 암이 아닙니다.