CSK MSWiA 병원의 Michał Zawadzki 박사와 미국 존스 홉킨스 대학의 Mirosław Janowski는 자기 공명 (MR)의 통제하에 악성 뇌종양에 대한 약물 투여의 세계 최초 혈관 내 수술을 수행했습니다. 처음으로 의사들은 뇌종양 치료에 혁명을 일으킬 수있는 방법을 사용했습니다.
뇌종양에 대한 동맥 내 약물 투여 절차는 올해 11 월 하반기에 시행됐다. 행정 자치부 중앙 임상 병원 방사선과에서 교수가 이끄는 Jerzy Walecki. 하루에 거의 1 밀리미터 씩 자라는 악성 종양은 시술 후 크게 줄어들 기 시작했습니다.
39 세의 환자는 Bogusław Kostkiewicz 박사가 이끄는 행정부 중앙 임상 병원 신경 외과에 입원했으며, 가장 악성 뇌종양 인 다 형교 모세포종이 재발했습니다. 이전의 신경 외과 수술도 방사선도 화학 요법도 그녀에게 도움이되지 않았습니다. 종양이 다시 아주 빠르게 성장했습니다. Dr. Michał Zawadzki와 Johns Hopkins University의 Mirosław Janowski 교수는 자기 공명 영상을 사용하여 약물을 종양 동맥에 직접 투여하는 것이 유일한 기회라고 결정했습니다. 환자의 상태가 급격히 악화되어 의사들은 생명 윤리위원회와 병원장에게 절차 수행에 대한 동의를 신청했습니다.
문제는 이러한 수술이 이전에 동물에 대해 수행되었지만 (이 방법은 폴란드 교수 인 Mirosław Janowski와 Piotr Walczak이 의사 Monika Pearl과 함께 미국에서 개발했지만) 인간에게는 수행되지 않았다는 것입니다.
-실험 연구에서 우리는 카테터의 위치 나 약물 투여 속도의 작은 변화조차도 그 작용 영역을 근본적으로 바꿀 수 있음을 보여주었습니다. 야노 스키. -간단히 말하면, X-ray 제어 하에서 만 카테터를 통해 약물을 투여하면 필요하지 않은 곳에 투여 할 수도 있고 환자를 돕지 않을뿐만 아니라 합병증에 노출시킬 수도 있습니다.
-자기 공명 영상은 필요한 곳에 정확히 약을 공급하는 데 도움이됩니다. 종양 자체는 종종 고전적인 X 선 혈관 조영술에서는 보이지 않으며 MRI에서는 그것이 어디에 있는지 정확히 알고 있습니다. 동물에 대해 유사한 실험 절차를 수행했으며 바르샤바 내무부 CSK 병원에서 매일 색전술을 포함한 혈관 내 뇌 수술을 담당하는 Zawadzki 박사가 덧붙입니다. 동맥류 및 혈관종.
생명 윤리위원회와 병원장의 승인을받은 후 절차가 시작되었습니다.
수술은 어땠나요?
사타구니에 작은 구멍을 뚫어 X 선 혈관 조영술로 아주 작은 카테터 (직경 약 0.4mm)를 종양을 공급하는 뇌 동맥에 삽입하고이를 통해 만니톨을 투여 한 다음 (혈액-뇌 장벽을 풀기 위해) 약물 베바 시주 맙을 투여했습니다.
수술을 수행 한 Zawadzki 박사는 종양이 4 개의 혈관 (보통 1 개 또는 2 개의 동맥)에 의해 공급 되었기 때문에 매우 어려웠습니다. 우리는 X-ray 제어하에 세 개의 동맥에 약물을 투여 할 수 있었지만 가장 큰 네 번째 동맥으로 전달하기 위해서는 환자를 MRI로 옮겨야했습니다. 거기에서만 마이크로 카테터를 통해 다른 속도로 대조하여 약물이 종양과 주변 뇌 전체에 어떻게 퍼지는 지 시각화했습니다.
이 방법을 사용하면 약물을 종양에 직접 전달하고 뇌의 다른 부분에 대한 독성 영향을 최소화하기 위해 마이크로 카테터의 최적 위치와 약물 투여 속도를 결정할 수있었습니다.MRI에서는 만니톨을 투여 한 후 혈액-뇌 장벽이 개봉되는 것을 시각화하여 약물 투여 시간을 최적화하여 종양에 도달 할 수 있습니다.
6 시간의 시술은 신경 학적 합병증없이 진행되었습니다. 대조군 MRI에서 종양은 3 일 후 5mm (!) 축소되었습니다.
-가장 중요한 것은 환자가 기분이 좋다는 것입니다. 수술 4 일 후 그녀는 집으로 돌아 왔고 그녀의 상태는 분명히 호전되고 있다고 Zawadzki 박사는 말합니다. “우리는 종양이 계속 줄어들고 환자가 다른 치료법을 도입 할 시간을 갖기를 바랍니다. 교수 Janowski : 면역 요법 (종양 세포를 파괴하기 위해 환자의 면역 체계를 자극)은 실험 및 임상 시험에서 유망한 결과를 제공합니다. 우리는 환자에게이 방법을 사용하는 것을 고려하고 있지만 이것이 가능하려면 종양을 현저히 줄여야합니다. 혈관 내 수술 중 자기 공명 영상의 사용은 악성 종양뿐만 아니라 중추 신경계 질환 치료에 완전히 새로운 지평을 열었습니다. 그것은 우리에게 지금까지 X-ray 하에서 동맥이나 정맥뿐만 아니라 뇌에서 일어나는 일에 대한 "실시간"통찰력을 제공합니다-Dr. Zawadzki는 요약합니다.
절차가 진행된 방사선과의 책임자 인 Jerzy Walecki 교수 : 우리는 모두 다 형교 모세포종이 질병을 치료하는 것이 얼마나 심각하고 어려운지 알고 있습니다. 결과 개선의 희망을주는 혁신적인 방법은 신속하게 시행되어야하며, 혈관 내 수술 중 "MR로보기"덕분에 더 정확할 수 있습니다. 실험 연구에서 임상 실습에이 방법을 도입 한 것은 미국 Johns Hopkins 대학의 폴란드 교수들과 협력 한 결과입니다. : Mirosław Janowski와 Piotr Walczak이 폴란드에 소개하게되어 매우 행운입니다.
의사 정보 :
- Michał Zawadzki, MD, PhD, 내무부 중앙 임상 병원 방사선과의 중재 신경 방사선과 및 중재 방사선과의 실험실 코디네이터. 동맥류 색전증 및 대뇌 혈관의 기타 기형, 허혈성 뇌졸중 치료 및 광범위하게 이해되는 중재 방사선학을 다루는 중재 신경 방사선 전문의.
- 부교수 Dr hab. n. med. Mirosław Janowski 교육 신경 외과 의사는 현재 세계 최고의 대학 중 하나 인 미국의 Johns Hopkins University와 많은 폴란드 계 미국인 프로젝트 책임자 인 IMDiK PAN에서 연구를 수행하고 있습니다. NCBiR의 EXPLORE ME-내무부 병원이 2 년 동안 참여하고있는 허혈성 뇌졸중 후 환자에게 줄기 세포를 투여하는 것에 대해 설명합니다.
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