판막 결함은 노인에서 더 흔한 심장 질환 중 하나입니다. 고령으로 인해 이러한 질병의 빈도와 증상이 다를뿐만 아니라 때로는 관리도 다릅니다. 이러한 차이가 발생하는 이유와 판막 질환이있는 노인을 별도의 환자 그룹으로 처리해야하는 이유를 알아보십시오.
목차 :
- 노인의 밸브 결함-발생
- 노인의 밸브 결함-진단
- 대동맥 판막 결함
- 좌승 모방 방실판의 결함
- 우 삼두근 방실판의 결함
- 노인의 판막 결함-치료
밸브 결함은 노인에서 가장 흔합니다. 밸브 결함의 40 %가 70 세 이후에 발생하는 것으로 추정됩니다. 이것은 질병 발병 위험을 증가시키는 동반 질환뿐만 아니라 퇴행성 과정, 즉 밸브의 노화 관련 마모 때문입니다.
대동맥 협착증은 노인 그룹에서 가장 흔합니다. 고령자의 판막 결손 치료는 어렵고, 결손이 진행되면 외과 적으로 교정해야하며,이를 위해서는 심장 수술과 관련된 위험과 잠재적 인 이점을 신중하게 고려해야합니다. 일부 환자에서는 카테터 대동맥 판막 이식과 같은 최소 침습 시술이 좋은 해결책이되고 있습니다.
건강한 사람의 심장에는 4 개의 판막이 있습니다 : 두 개의 방실 판막-우심방과 우심실 사이, 좌심방과 좌심실 사이, 좌심실과 대동맥 사이, 우심실과 폐동맥 사이에 하나.
모든 밸브는 링과 전단지로 만들어집니다. 또한 방실 판막 전단지는 심실에 위치한 유두 근육에 힘줄 실과 함께 부착됩니다.
판막의 주요 기능은 혈액이 심실이나 심방으로 다시 흐르는 것을 방지하는 것입니다. 심실이 이완되는 동안 심방이 수축하여 심실이 혈액으로 채워지면 심실이 수축하기 시작하여 방실 밸브가 닫히고 혈액이 심방으로 다시 흐를 수 없습니다. 대동맥이나 폐동맥으로 흐릅니다. 수축이 끝나면 심실의 압력이 떨어지고 소량의 혈액이 퇴화하여 대동맥 판막과 폐동맥이 닫힙니다.
모든 판막은 심장의 최상의 기능이 제대로 작동하는 데 필수적입니다. 손상, 마모 또는 기타 질병과 같은 다양한 요인의 결과로 밸브가 좁아지는 반면, 구조의 변화-심장 강의 모양, 심장에서 나오는 혈관의 확장 또는 기타 질병으로 인해 역류가 발생할 수 있습니다.
판막 협착은 실제로 판막 개방의 표면적이 감소하여 심장이 동일한 양의 혈액을 배출하기 위해 더 많은 일을하도록합니다.
역류는 또한 심장의 효율성에 악영향을 미칩니다. 방실 역류의 경우, 심실의 수축은 혈액이 대동맥이나 폐동맥으로 유출 될뿐만 아니라 심방으로의 복귀를 유발하여 심실 작업의 "낭비 된"부분을 유발하고 심방에 추가적인 스트레스를가합니다.
노인의 밸브 결함-발생
판막 결함은 가장 흔한 심장 질환 중 하나이며 많은 연구에 따르면 그 발병률은 나이가 들면서 증가합니다.
심장 판막은 다른 조직과 마찬가지로 수년에 걸쳐 마모되어 판막 역류 또는 협착의 직접적인 원인 인 퇴화로 이어집니다. 기대 수명의 증가와 심장 질환 진단의 높은 가용성은 판막 질환으로 진단받은 노인의 수가 급격히 증가하고 있음을 의미하며, 적어도 하나의 판막 질환은 75 세 이상 인구의 최대 10 %에서 발생한다고 믿어집니다.
심장 초음파 검사에서 발견되는 판막 모양의 표준 편차는 80 세 이상의 사람들 중 최대 40 %에서 관찰됩니다. 물론 이러한 모든 변화가 비정상적인 기능과 질병 (협착 또는 역류)을 초래하는 것은 아닙니다.
노인에서 가장 빈번하게 진단되는 판막 질환은 대동맥 협착, 즉 좌동 맥 출구의 협착으로 퇴화로 이어져 심 초음파에서 판막 판막의 석회화 형태로 관찰 될 수 있습니다.
노인의 밸브 결함-진단
의사는주의 깊은 병력으로 진단을 시작합니다. 불행히도 특히 노인에서 판막 결함의 특징적인 증상은 거의 없습니다. 가장 흔한 원인 : 숨가쁨과 피로는 고령자에게 발생하는 다른 질병뿐만 아니라 고령자 자체로 인한 것일 수 있습니다.
또한 노인의 신체 활동을 제한하면 운동 중에 가장 자주 발생하기 때문에 판막 질환이 완전히 없어 질 수 있습니다. 이 모든 것이 판막 결함의 진단과 노인의 적절한 치료 선택을 매우 어렵게 만듭니다.
추가 테스트에 관한 한 기본 진단 방법은 심 초음파 평가입니다. 불행히도 폐 질환, 가슴 구조의 변화 또는 심장 내부의 물질 (인공 판막 또는 심박 조율기 전극)의 존재로 인해 발생하는 노인에게는 어려울 수 있습니다.
그럼에도 불구하고 심장 초음파 검사는 판막 질환의 가장 일반적이고 신뢰할 수있는 진단 방법입니다. 그것은 질병을 인식 할뿐만 아니라 질병의 진행을 평가하고 진행 상황을 모니터링 할 수있게합니다. 드물게 판막 결손의 진단 목적으로 ECG, 흉부 X- 레이 또는 심장 자기 공명 영상이 수행됩니다.
대동맥 판막 결함
언급했듯이 판막 질환은 가장 자주 왼쪽 동맥 출구에 영향을 미칩니다. 이것은 여러 가지 이유로 인해 무엇 보다도이 밸브는 전체 순환 시스템에서 가장 높은 압력으로로드되어 마모로 이어집니다. 또한 당뇨병, 신부전, 고혈압 및 고 콜레스테롤 환자에서 더 자주 손상되는 것으로 입증되었습니다.
노령은 퇴행성 과정에 대한 밸브의 수년간 노출을 유발할뿐만 아니라 위에서 언급 한 질병의 발생에 기여합니다.
이 결함의 증상은 연령과 무관하며, 환자의 약 50 %는 특히 협착이 경미한 경우 증상이없는 것으로 믿어집니다. 그러나 질병이 진행되거나 다른 심장 질환이 동반되는 경우 다음과 같은 증상이 더 빨리 나타나고 더 두드러집니다.
- 협심증 증상-허혈성 심장 질환의 특징적인 흉통. 많은 노인들이 관상 동맥에 죽상 동맥 경화증의 변화를 겪습니다. 이는 근육으로의 혈액 공급을 방해합니다. 이는 산소와 영양분을 공급합니다. 좌심실에서 나오는 혈액의 양이 판막 협착에 의해 추가로 감소하면 허혈의 증상이 더 일찍 나타나고 더 자주 나타나고 더 심합니다.
- 심계항진은 질병 자체의 증상이거나 협착의 결과이거나 노인에게 흔한 별도의 질병 일 수있는 심방 세 동일 수 있습니다.
- 소위 저 재발 증상-주로 중추 신경계의 주기적 허혈로 현기증이나 실신을 유발합니다.
또 다른 대동맥 판막 결함-역류는 훨씬 드뭅니다. 그 발생은 심내막염, 류마티스 질환, 동맥 고혈압 및 죽상 동맥 경화증에 의해 선호되며 모두 노인에서 더 흔하므로 역류 자체도 노인에서 진단됩니다.
이 결함이 점진적으로 발생하고 경미한 경우, 성가신 증상을 거의 일으키지 않으며 대부분 피로를 유발하며 결함이 증가함에 따라 호흡 곤란과 흉통이 나타납니다.
대동맥 판막 결손을 치료하기위한 두 가지 기본 전략이 있습니다 : 외과 적 또는 보수적입니다.
후자는 사소한 결함의 경우에 사용되며 대부분 무증상이며 약물 요법의 사용과 심 초음파에 의한 질병 진행의 주기적 제어로 구성됩니다.
중재 적 치료는 진행된 증상이있는 결함의 경우 선택되며, 항상 심장 전문의와 심장 전문의와 상담 한 후 올바른 전략과 적절한시기를 선택합니다.
고령자의 경우 일반적으로 신체적 노력이 거의없이 조용한 생활 방식을 유지하기 때문에 판막 결함의 증상에 대해 이야기하기가 어려운 경우가 많으며, 이때 질병의 증상이 가장 자주 발견됩니다.
안타깝게도 노인의 수술 가능성은 제한적입니다. 이것은 고령이 아니라 심장 수술의 안전한 수행을 방해하는 동반 질환 때문입니다.
- 뇌 혈관 질환
- 심부전
- 만성 폐쇄성 폐 질환
결과적으로 노인의 외과 적 치료는 새로운 기술을 사용하여 점점 더 자주 수행됩니다. 다음과 같은 최소 침습적 절차가 수행됩니다.TAVI, 또는 대동맥 판막의 transcatheter 교체. 이 절차는 심 초음파 및 X- 레이 제어하에 수행되며 대퇴 동맥을 통해 새로운 대동맥 판막을 삽입하고 이식하는 것을 포함합니다. 덕분에 긴 회복기 및 재활과 관련된 흉골 절단의 부담을 피할 수 있습니다.
좌승 모방 방실판의 결함
이러한 결함은 두 번째로 흔한 판막 질환입니다. 승모판 협착증은 방실 개구부의 표면적이 감소하여 혈액이 좌심실로 흐르기 어렵고 심방에 많은 부담을줍니다.
노인에서 더 흔하게 발생하는이 결함의 발생 원인은 주로 류마티스 질환과 판막 석회화와 관련된 퇴행성 과정입니다.
이 질병의 증상은 모든 연령대에서 비슷하며 다음과 같습니다.
- 피로
- 호흡 곤란
- 재발 성 폐렴
- 심계항진
대동맥 판막 결손의 경우와 마찬가지로 치료는 두 가지로 나눌 수 있습니다.주기적인 심 초음파 제어를 통한 보존 적 치료 또는 손상된 판막의 외과 적 수리입니다.
후자의 경우, 판막의 외과 적 교체 또는 수리를 수행 할 수 있으며, 수술이 불가능한 경우 치료 옵션은 결점의 최소 침습적 교정, 즉 승모판 결절 절개입니다. 이 절차는 융합 된 밸브 전단지를 풍선으로 분리하는 것을 포함합니다.
승모판 역류는 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 비정상적으로 되돌아 오게합니다. 그 원인은 노인에서 더 흔합니다. 퇴행성 변화, 결합 조직 질환, 감염성 심내막염 및 기타 위험 요인은 모든 연령대에서 똑같이 흔합니다.
불행히도 승모판 기능 부전의 외과 적 치료가 필요한 경우 수술이 첫 번째 선택입니다. 최소 침습 치료, 즉 특수 MitraClip 시스템 설정은 폴란드에서의 가용성이 낮기 때문에 제한적입니다.
우 삼두근 방실판의 결함
모든 연령대의 삼첨판 막 결손은 유사한 증상, 원인 및 치료를 특징으로합니다. 이 판막의 협착과 역류는 일반적으로 류마티스 질환으로 인해 매우 드뭅니다.
질병은 매우 비특이적입니다.
- 숨가쁨
- 식욕 장애
- 피로
이 결함이 다른 판막의 장애를 동반하는 경우 일반적으로 외과 적 치료가 수행되고 두 교정이 동시에 수행됩니다.
노인의 판막 결함-치료
여러 번 언급했듯이 판막 결손의 치료는 보존 적, 약리학 적 또는 외과 적 절차 (수술 적 또는 최소 침습적)로 구성 될 수 있습니다. 안타깝게도 모든 판막과 모든 유형의 결함에 대해 최소 침습 요법 옵션을 사용할 수있는 것은 아닙니다.
외과 적 치료가 필요한 경우 수술의 위험과 이점을 항상 고려해야합니다. 외과 적 치료는 삶의 질과 예후를 개선하기 위해 수행되지만 심장 수술은 매우 부담스럽고 심각하며 합병증의 위험이 있음을 기억해야합니다. 또한 장기간의 고된 재활과 관련이 있습니다. 그러나이 절차의 결과는 대부분의 경우 매우 좋습니다.
절차 선택에 관한 결정은 매우 어렵 기 때문에 혜택과 위험의 균형을 고려하여 환자에게 최상의 치료를 제안하는 심장 전문의와 심장 외과의로 구성된 광범위한 전문가 그룹에서 이루어집니다.
나이가 들면 수술 자체의 위험이 증가하고 노인에게서 흔히 발견되는 다른 질병이 다음과 같이 부정적인 영향을 미친다는 사실을 아는 것이 좋습니다.
- 만성 신장 질환
- 대뇌 및 자궁 혈관의 질병
- 심장 손상
- 심부전
- 고혈압
- 당뇨병
- 폐 질환
- 심방 세동
따라서 가능한 경우 많은 경우 노인에게 최소 침습적 치료가 제공됩니다.
- TAVI
- MitraClip
- 연쇄 절개술
이러한 치료는 항상 수술만큼 효과적이지는 않지만 여러면에서 더 안전합니다.
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