프랜시스는 수십 년 동안 정신과 전문 분야에 전념해 왔습니다. 1980 년 이래로 그는 정신 질환의 진단이 수집되는 미국 매뉴얼 인 DSM의 준비에 참여했습니다. 그는 세 번째 판에서 공동 작업하고 네 번째 판을 지휘했으며 최근 수십 년 동안 전 세계의 정신과 의사를위한 지침을 설정했지만 다섯 번째 판은 그가 없었습니다-가장 비판적이고 가장 논란이 많은 그들은 많은 전문가들에게 실제 질병이 아닌 질병 문제로 분류하기를 원했기 때문에. 이 매뉴얼에 대한 논쟁 덕분에이 매뉴얼의 개발이 수정되어 성 중독과 같은 논란의 여지가있는 진단이 제거되었습니다. 그러나이 최신 버전에 포함 된 일부 병리학은 여전히 정신과 의사 사회에 더 많이 기여할 것이라고 주장하는 많은 전문가들의 주목을 받고 있습니다.
Frances가이 신문에 설명하는 것처럼, 그녀의 책을 스페인에서 출판하기 위해 마드리드를 방문했습니다. 우리 모두 정신병입니까? DSM V에 따르면 Psychiatry (Ariel)의 남용에 대한 선언은 "경미한 신경인지 장애가있을 것입니다. 나이가 들수록 얼굴, 이름 및 주차 장소를 잊었 기 때문입니다." 치명적인 음식을 먹었고 내가 본 모든 것과 같이 폭식 증후군도있을 것입니다 아내가 죽었을 때 나는 슬픔 때문에 심한 우울 장애를 겪었을 것입니다. 기분 조절 곤란과 주의력 결핍, 그리고 목록은 계속 될 수 있습니다. 진단의 정의는 DSM IV에서 이미 너무 광범위했으며 다섯 번째로 점점 더 의학 화 된 삶에 도달 할 수 있습니다. 의료 약. "
이 정신과 의사는 정신과 매뉴얼의 최신판에 의문을 가질뿐만 아니라 그가 참여한 일에 대해 자기 비판을합니다. "제 4 판에서 우리는 보수적으로 진단하고과 진단 경향을 감소시키기 위해 노력했다. 새로운 진단에 대한 94 건의 제안 중 92 건을 거부했지만, 우리는 Asperger 증후군과 양극성 II 장애 (이 질환의 경미한 형태)를 포함시켰다 )는 거짓 전염병을 일으켰고 실수의 가장 분명한 예였습니다. 우리가해야 할 일은 너무 광범위한 정의에 맞서 싸우는 것입니다. 당신은 한 무리의 사람들을 진단 할 것이라고 생각하기 시작하지만 곧 우리 모두입니다 "진단의 경향은 일상 생활의 확장과 치료입니다."
이과 진단의 많은 예가 있습니다. 그의 저서에서 Frances는 DSM IV에 Asperger 증후군을 포함 시키면 20 년 만에 미국의 진단 횟수가 40 배가되었다고 언급했다.
이 전문가에 따르면이 치료 적 남용 뒤에는 몇 가지 요인이 있으며 그 중 제약 로비가 있습니다. "업계는 모든 사람들이 자신이 아프고 약물이 필요하다는 것을 확신시키기 위해 최선을 다하고 있습니다. 그들은 미국에서 환자를 대상으로한다는 광고를하면서 마약 마케팅에 수십억 달러를 소비합니다. 가장 강력한 개입 과 진단과과 치료에 대항하는 것은 건조한 상태에서 의약품의 마케팅을 중단하는 것이며, 25 년 전 강력한 담배 회사들에게도 효과가있었습니다. "
교육받은 환자
Frances는 또한 정보가 제약 압력에 직면 할 때 강력한 무기라고 생각하기 때문에 사회의 책임을 무시하지 않습니다. "우리는 의사와 대중을 재교육하고 약물이 단지 이익뿐만 아니라 모든 인간의 문제가 화학적 불균형에서 비롯된 것이 아니라 슬픔을 치료해서는 안되며 정신과 적 진단을하기가 어렵다는 피해를 입힌다는 것을 알려야합니다. 많은 시간이 걸리고 환자를 여러 차례 방문하는 경우도 있고, 일부 문제는 처음부터 약을 요구하는 시민들로부터 나옵니다. 사람들은 약이 그들에게 위험 할 수 있다는 것을 배워야합니다. 미국에서는 처방약이 길거리 약보다 과다 복용으로 더 많이 죽습니다. 약 카르텔보다 제약 회사에서 더 많은 사망자가 발생합니다. "닥터 블런트는 다른 의사와 마찬가지로, 치료의 과학적 증거를 평가하는 센터 인 노르딕 코크레인 센터 (Nordic Cochrane Center) 국장 인 덴마크 인 테니스 트인 피터 고 츠체 (Peter Gøtzsche)와 이번 주 마드리드에서 발표 된 '죽이는 마약' 조직 범죄 이 매뉴얼에서 그는 처방 된 약물의 소비가 이미 심장병이나 암에 걸린 후 세계 3 위의 사망 원인이라고 주장합니다. 그 효과는보고되지 않으며 그 효과는 확대됩니다. "항우울제와 같은 일부 약물은 위약 과 유사한 효능을 가지고있다"고 기자 회견에서 말했다.
왜냐하면 "사람들이 위약 효과를 이해한다면 약에 대한 믿음이 적을 것입니다. 대부분의 사람들은 인생의 최악의 날에 의사에게갑니다. 약으로 약을 먹으면 나아질 것입니다." 약을 먹지 않고 방문을 마치면 자신의 방어 메커니즘이 도움이되기 때문에 개선 될 것입니다. 위약에 대한 긍정적 인 반응률은 50 %보다 높고 약물의 반응률은 65 %입니다. 그러나 위약 효과 나 약물 손상에 대해 생각하지 않기 때문에 혜택을 과장하는 사람들은 정보를 잘 알고있는 사람이과 진단과 치료 적 학대에 대해 최선의 방법입니다. 아이들을 보호하는 가장 좋은 방법입니다. "
스페인 소비
그러나 미국과 같은 다른 국가의 현실은 우리와는 완전히 다른 건강 시스템을 통해 스페인으로 옮겨 질 수 있습니까? 병원 Clínic de Barcelona의 정신과 서비스 책임자 인 Eduard Vieta의 대답은 분명히 아닙니다. "DSM은 건강 보험사에 어떤 일이 일어나는지 확인하기위한 진단 카탈로그입니다. 이것은 우리나라의 공공 시스템과는 아무런 관련이 없습니다." 그러나 그는 최근 몇 년 동안 감정과 정신 질환과 관련된 문제에 대한 상담이 크게 증가했음을 인정합니다. "사람들은 전문가에게 도움을 요청하고 때로는 질병으로 인한 경우도 있고 때로는 그렇지 않기도합니다. 너무 많은 사람들을 돌보는 유일한 방법은 방문으로 처방전을 끝내는 것입니다. 그러나 정신 장애가있는 사람에게는 반대의 경우도 마찬가지입니다 다른 전문 분야에서 올바른 진단없이 "Vieta는 이러한 상담의 증가가 약물의 증가로 해석되지 않았다고 주장합니다. "지금은 처방이 적다. 스페인에서 향정신성 약물의 소비는 정신병의 유행보다 훨씬 낮다."
발렌시아 대학교 교수이자 행동 치료 전문가 인 에스페란자 동일 (Esperanza Dongil)과 동의하지 않는 것은 2012 년 스페인과 그 환경이 입증 된 환경에서 정신 정신 약의 소비라는 보고서를 작성했습니다., 2010 년 데이터에 따르면, 불안 완화제, 최면제 및 항우울제의 소비는 2000 년 이후 증가하고 있습니다. "나는 Vieta 박사가 처리하는 데이터를 알지 못하지만 역학 연구에 따르면 이러한 약물의 소비 증가가 입증됩니다. 의사의 훈련과 시간 부족으로 이러한 증가가 일어났다 고 생각합니다. 가족 전문가가 문제를 해결하는 데 약 3 분이 걸린다는 점을 명심해야합니다. "
이러한 약물에 대한 수요는 2010 년 OECD 데이터에서도 확인되었다. 이들에 따르면 스페인은 진정제 소비에서 2 위를 차지했다. 이것은 이번 주 발렌시아에서 열린 불안과 스트레스 연구를위한 스페인 사회 X 국제 회의에서 밝혀졌다. 안토니오 카노 (Antonio Cano) Complutense University의 심리학과 교수 인이 회의의 총재는 약물의 높은 소비가 병리의 수와 일치하지 않는다고 설명합니다. "우리는 더 많은 불안 장애가있는 나라가 아닙니다. 슬픔과 같은 일부 삶의 문제를 정신 병리학적인 경향이 있습니다. 사랑하는 사람을 잃은 후 슬픔은 정상적인 것입니다. 의사에게 가서 약을 줄 것입니다. 세계 보건기구 (WHO)는 결투에 향정신성 약물을 투여해서는 안된다고 말하며, 이념적 문제로 인한 것이 아니라 평생 갈릴 수있는 사람들이 있기 때문이라고 말했다.
치료를 피하려는 이러한 노력은 Vieta가 공유하지 않습니다. "결투로 병에 걸린 사람들은 치료를 받아야한다. 치료 기회를 주어야하지만 반드시 약물을받는 것은 아닙니다. 심리 치료도 많은 사람들을 도울 수 있습니다."
일차 진료의 약물
그러나 많은 사람들이 주치의와상의하지 않습니다. 그곳에서 그들은 진단을 받고 거기서 프랜시스에 따르면 종종 잘못된 조리법으로 떠납니다. 예를 들어 항우울제 처방입니다. 그들은 지적되지 않은 경미한 우울증에 대해 발생합니다. Cano는 지적합니다. 이 약의 70 %는 스페인의 주치의가 처방하며이 수치는 미국의 80 %에 이릅니다."주치의에게 처방전을 제공하는 것보다 3 ~ 4 분 안에 사람을 돕는 데 필요한 도구가 없다는 데 동의합니다. 정신 건강 시간에는 매우 필요합니다. 이상적으로는 스페인에서는 PIR 에 대한 더 많은 장소가있을 수 있고 1 차 진료에서 임상 심리학자를 소개 할 수있을 것입니다.
한편, 스페인 정신과 학회의 회장 인 Miguel Gutiérrez는 마드리드에서 오늘 시작되는 2014 년 세계 정신과 학회 (World Congress of Psychiatry 2014)에서 조직 한 부동산 중 하나입니다. "가족 의사는 진단과 같은 특정 문제에 대한 자격이 있습니다. 경증 또는 중등 우울증으로 1 차 진료에서 치료할 수 있습니다. 사회 심리학의 주범은 1 차 의사가 아니라 사회입니다. "
스페인에서 2000 년과 2012 년 사이에 57.4 %의 항불안제와 최면제의 소비 증가는 천년 초부터 2011 년까지 항우울제 처방에서 4 배가 증가한 것으로 구티에레스의 경우 증가한 결과입니다 경제 위기에서 비롯된 정서적 또는 정신적 문제, 특히 실업률, 학교 실패의 증가와 밀접한 관련이있는 불안과 우울증… 많은 시민들이 이런 문제에 가장 먼저하는 일은 의사에게가는 것입니다. 사람들은 그들 스스로 마주 칠 수 있지만 다른 사람들은 마주 칠 수 없다고한다. 그래서 어떤 사람들은 물 한 잔에 빠졌다고한다. 당신이 가르 칠 것은 각자 자신의 개인적인 자원을 이용하여 부정적인 삶의 상황에 맞서야한다는 것이다.
구티에레스에게는 치료 예방 및 개인화가 핵심입니다. "미래의 의학은 개인화 모델을 향해 가고 있으며 우리가 예방할 수 있다면 달성됩니다. 우리는 예측 의학에서 큰 진전을 이루고 있습니다."
Frances 또는 Gøtzsche에 대한 개념이 잘못되었습니다. 프랜시스 박사는“정신 문제를 진단하기 위해 수행 할 수있는 생물학적 검사는 없다. 명확한 경계선에 의한 한계는 없다”고 구티에레스는 생물학적 마커가 없지만 그럼에도 불구하고 가능성이 있다고 주장하는 것에 직면했다. 가족과 개인의 역사 또는 알코올 남용과 같은 유해한 행동을 분석하는 것입니다. 미래가 가장 잘 예측하는 것은 과거입니다. 그러나 몇 년 안에 다른 전문 분야와 마찬가지로 생물학적 지표를 갖게 될 것이라고 생각합니다. "다른 전문 분야에서는 이미 질병을 조기에 발견하려는 실수가 이미 알려져 있다고 프랑스와 모순되는 것 :"많은 증거가 남용되었습니다. 전립선 암이나 고혈압에서 발생하는 고통스러운 절차 또는 과도한 약물 치료로 이어질 필요가 없습니다. 그리고 그것은 다른 의사들이 이미 알고있는 것입니다. "
영원한 고객
어린 시절의 질병 예측은 훨씬 더 복잡합니다. "어린이들은 진단하기가 더 어렵습니다. 시간이 많이 걸리기 때문에 많은 시간이 걸립니다. 개발이나 가족이나 학교에서 일어나는 일과 관련된 문제가있을 수 있습니다. 그러나 그들은 고객입니다. 당신이 그들에게 도달하면 평생 동안 가지고 있기 때문에 제약 회사에 이상적입니다. "DSM에 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)가 포함되어 있기 때문에이 질환의 발생률은 미국에서 3 배가되었습니다. 이 정신과 의사는 자신의 저서에서 설명하는 것처럼 "ADHD 사례의 증가는 진단을받지 않고 훨씬 더 나은 아동의 오탐의 결과"라고 설명합니다. 그는이 신문을 통해 다음과 같이 주장한다. "우리는 ADHD가 실제로 문제가없고 혼란스러운 교실 때문에 어려움을 겪고있는 많은 아이들을 치료하기 위해 ADHD를위한 약 1 년에 미화 1 억 달러를 지출하고 있습니다. 교육을 위해 체조 교사들은 많은 학교에서 빠져 나갔다. 아이들을 저주하고 값 비싼 약으로 치료하는 것보다 학교에 돈을 쓰는 것이 낫다. "
ADHD에 대한 의약품 처방이 최근 몇 년 동안 우리 나라에서 두 배로 증가했다고보고 한 일부 보고서에도 불구하고, 마드리드에있는 Jiménez Díaz 재단의 아동 및 청소년 정신과 책임자 인 Juan José Carballo는 스페인은 "과 진단과는 거리가 멀다. 그렇다. 환자가 진료소에가는 경우가있을 수있다.이 장애는 전문가의 책임자이므로 진단이 잘못되어있다. 그러나 어린이와 청소년의 10 %가 추정했다" 정신 질환으로 인해 기능 장애가있는 증상이 나타나는 것은 상담에 오지 않습니다.
이 전문가와 나머지 응답자들은 사회가 의사 나 가족이나 가족의 도움을 구하는 대신 자신의 질병에 대해 책임을지는 경향이 있다고 주장합니다. 스페인의 위기에도 불구하고 자살이 급증하지 않은 것은 매우 귀중한 것입니다.
출처 : www.DiarioSalud.net
